关于印发2012年社会保险经办管理服务工作要点的通知
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关于印发2012年社会保险经办管理服务工作要点的通知
社会保险事业管理中心
关于印发2012年社会保险经办管理服务工作要点的通知
人社险中心函〔2012〕1号
各省、自治区、直辖市社会保险经办机构，新疆生产建设兵团社会保险基金管理中心：
根据全国人力资源和社会保障工作会议精神和《关于印发2012年人力资源和社会保障工作要点的通知》（人社部发〔2012〕1号）要求，我们研究制定了《2012年社会保险经办管理服务工作要点》，现印发给你们。请结合本地实际，认真贯彻执行。
社会保险事业管理中心
二〇一二年一月十七日
2012年社会保险经办管理服务工作要点
2012年社会保险经办管理服务工作的总体思路和要求是：按照中央经济工作会议和全国人力资源社会保障工作会议部署，紧紧围绕健全和完善覆盖城乡社会保障体系的目标，以贯彻《社会保险法》和落实“十二五”规划为主线，进一步推进精确管理，做好重大改革政策实施的经办工作，全面施行新农保和城镇居民养老保险，加强扩面征缴，确保各项待遇按规定发放和支付，大力推进标准化、信息化和专业化建设，优化和创新经办管理服务流程，丰富便民利民举措，强化社保基金管理，以优异成绩迎接党的十八大胜利召开。
一、深入贯彻《社会保险法》
（一）抓好已出台配套法规的实施。重点抓好《社会保险基金先行支付暂行办法》、《社会保险个人权益记录管理办法》、《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》等施行，抓紧修订经办操作规程和实施细则，及时研究解决实施中的问题，完善相关措施，确保实施到位。
（二）抓紧制定相关配套规章和规范性文件。加快起草和修订《社会保险登记管理办法》、《社会保险费申报缴纳管理规定》、《社会保险稽核办法》，争取在上半年出台实施。
（三）强化宣传和学习。继续深入开展《社会保险法》和配套法规的宣传教育，跟踪做好相关配套规范性文件出台后的解疑释惑工作，有针对性地组织相关培训。
二、扎实做好扩面征缴支付工作
（四）确保各项社会保险待遇按时按规定支付。做好企业退休人员基本养老金调整工作，确保按时足额发放到位。以新施行地区为重点加大对新农保和城镇居民基础养老金发放督导力度。落实“老工伤”人员纳入社会统筹的待遇支付。落实提高基本医疗保险待遇和补助水平政策以及居民医保部分新增补助资金购买大病保险政策，减轻参保对象大病负担。大力推广社会保障“一卡通”，基本实现参保人员统筹地区内医疗费用直接结算。
（五）进一步扩大社会保险覆盖范围。继续以非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工和被征地农民为重点，推动职工养老保险扩面工作，努力提高缴费人员比例。做好厂办大集体改革中职工参保工作。全面施行新农保和城镇居民养老保险制度，引导符合条件人群普遍参保。重点做好城镇居民、大中小学生、灵活就业人员等参加基本医疗保险工作。大力推进事业单位和各类高风险企业、服务业企业参加工伤保险，力争使有稳定劳动关系的农民工基本纳入工伤保险覆盖范围。推动企业职工和有雇工的个体工商户等参加生育保险。2012年底全国城镇基本养老、新农保、城镇基本医疗、工伤和生育保险参保人数分别达到3.05亿人（其中城镇居民1400万人）、3.6亿人、4.75亿人、1.82亿人（其中农民工6800万人）和1.42亿人。
（六）加强社会保险费征缴。做好社会保险基金征收预案。规范基金征缴行为，强化依法征收。2012年全国城镇职工基本养老保险、职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金征缴分别达到14600亿元（其中企业基本养老保险13400亿元）、4900亿元、386亿元和215亿元。
（七）完善社会化管理服务工作。加快推进中央企业、关闭破产企业和异地居住的企业退休人员按属地原则纳入居住地社区管理。探索事业单位养老保险制度改革试点地区退休人员社会化管理。充分利用基层工作平台开展社会保险社会化服务。开展异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证工作。探索基本医疗保险、新农保、城镇居民养老保险等方面的社会化管理服务工作。2012年底全国企业退休人员社区管理率达到78%以上。
三、强化社会保险基金管理
（八）提高基金预算管理水平。总结社会保险基金预算试编工作经验，完善基金预算数据库。强化基金预算执行管理，建立预算考核评价和激励约束机制。及时跟踪宏观经济形势对基金影响，研究建立基金运行监测制度。推动新农保和城镇居民养老保险基金实行省级管理。完善社会保险基金财务会计制度，研究制定工伤保险基金财务会计制度。总结交流社会保险基金先行支付的追偿经验和做法。加强基金安全管理工作，确保基金安全和平稳运行。
（九）加强社会保险运行监控工作。研究探索社会保险经办机构风险管理办法，开展经办管理岗位和环节风险评估，建立正常的评估机制。积极配合审计机关做好社会保险基金审计工作，及时纠正存在的问题，确保基金完整安全。全面建立医疗保险基金风险预警制度，保障医疗保险制度平稳运行和可持续发展。健全社会保险信息披露制度，强化社会监督。
（十）强化社会保险稽核、清欠和反欺诈工作。扎实推进缴费诚信制度建设，全年社会保险费征缴稽核不少于参保总人数的20%。依法加大待遇支付稽核工作力度以及对欺诈骗保冒领行为的打击力度。在系统内建立社会保险反欺诈沟通协作机制，加强与公安、卫生、药监等部门之间的协同配合，逐步形成联合防范和共同打击的工作机制。做好案例收集分析汇总通报工作。全年清理收回企业养老保险欠费180亿元。
四、做好重大改革政策实施中的经办管理服务工作
（十一）做好新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险全覆盖的经办工作。加强新农保个人账户管理，继续开展个人账户管理情况专项检查。抓好县、乡、村三级经办管理示范点建设，推动基层经办管理服务水平提升。加快城乡居民养老保险信息系统应用步伐，基本实现经办电子化。
（十二）做好基本医疗、工伤和生育保险相关经办工作。落实关闭破产企业退休人员、困难企业职工以及领取失业金人员等困难群体参加医疗保险政策。推进医疗费用直接结算和以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务。加强定点医疗机构管理，完善医疗服务协议管理和分级管理，研究将医疗保险的管理从医院延伸至医师。推进按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革，建立医疗保险和医疗机构费用分担和激励惩戒并重的机制。强化对医疗服务行为和费用的监控，控制医疗费用过快增长。探索建立与医疗服务机构和药品供应商的谈判机制。继续做好门诊统筹的经办管理工作。落实《工伤保险经办规程》、《工伤保险费率浮动操作规程》，继续做好工伤保险医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构的协议管理工作。严格工伤康复费、工伤预防费支出管理。做好城镇居民生育保险经办管理工作。
（十三）做好提高社会保险统筹层次的经办工作。完善基本养老保险省级统筹经办管理服务程序，研究基本养老保险基础养老金全国统筹的经办管理措施。建立健全基本医疗、工伤和生育保险市级统筹经办管理机制，积极探索工伤保险省级统筹的经办流程。做好养老、医疗保险城乡统筹和“老工伤”纳入统筹管理后的经办服务工作。
（十四）做好社会保险关系转移接续工作。开展基本养老保险关系转移接续经办工作督查，落实流动就业人员基本医疗保险关系转移接续政策。提高社会保险关系转移信息系统应用水平。充分利用电子化手段办理转移业务。更新县级以上社保经办机构联系方式信息库，强化跟踪服务，保证基本养老保险和基本医疗保险关系转移接续顺畅。制定养老保险跨制度转移接续经办规程。做好未就业随军配偶养老保险关系转续的经办工作。
五、推进社会保险经办精确管理
（十五）加快社会保险标准化建设步伐。贯彻实施《社会保险服务总则》和《社会保障服务中心设施设备要求》国家标准，推动完成《社会保险术语 基础部分》、《社会保险术语 医疗保险部分》、《社会保险核心业务数据质量规范》国家标准和《医疗保险药品编码》行业标准的制定工作。推动开展《社会保险业务档案管理规范》、《社会保险术语养老保险部分》、《社会保险术语 工伤保险部分》、《新型农村社会养老保险业务流程规范》4个国家标准的研究制定工作。
（十六）加强社会保险数据管理应用。在全系统组织开展个人权益记录管理情况检查和数据整理活动，提升权益记录质量，规范个人权益记录单查询、邮寄等工作。切实做好《人力资源社会保障统计报表系统》以及养老保险和医疗保险统计台账指标体系的应用，推动常规统计数据与联网数据分析相结合，丰富统计分析成果。充分发挥集中型数据库的作用，开展业务经办运行的联网监测工作，有效防范重复参保、重复享受待遇和违规就医等行为。
（十七）不断提高信息化水平。制定《关于加强社会保险经办管理信息化工作的指导意见》和《社会保险网上业务经办规程》，规范网上业务经办。开展“电子社保示范城市”推荐评比工作。做好社会保障卡发放和应用工作，拓展社会保障卡应用领域。加强经办机构信息化职能部门的业务建设。
（十八）推进社会保险精算工作。进一步完善企业养老和职工医疗精算报告制度，以基本养老保险全国统筹、新医改、人口老龄化对社会保险影响、基金中长期财务风险为重点，组织开展精算专题分析，充分发挥精算在决策和基金管理等方面的支撑作用。研究制定《关于加强社会保险精算工作的指导意见》，研发工伤保险精算分析模型，规范精算业务流程，扩大精算应用范围。开展以地市以上医疗保险精算为重点的业务培训，提高精算的专业化水平。
（十九）做好社会保险运行分析。继续组织开展各项社会保险运行分析工作，从实际出发，重点分析未参保集体企业纳入基本养老保险，“老工伤”纳入社会统筹、待遇调整后对基金的影响，医疗保险提高待遇、即时结算、门诊统筹、地级统筹等对基金的影响，以及医疗保险城乡统筹筹资和待遇水平关联度等问题，做好相关储备。
六、夯实社会保险经办管理基础
（二十）规范社会保险业务档案管理工作。继续开展社保业务档案达标验收工作，争取10月份前90%以上省级经办机构完成达标验收。组织开展新农保业务档案管理培训和社会保险业务电子档案管理调研，逐步规范新农保和城镇居民养老保险业务档案管理。
（二十一）加强社会保障公共服务建设。加快基层社会保障服务设施建设，继续推进街道（乡镇）、社区劳动保障工作平台建设，解决人员、场地不足以及工作条件落后等问题。规范基层劳动保障工作平台和劳动保障协理员服务行为。完成全国首批社会保障服务中心试点验收，总结经验，为下一步启动地市以上社会保障服务中心建设试点工作做好准备。
（二十二）提高经办工作人员专业化水平。启动社保经办机构“百千万”人才培养工程。继续举办全国地市以上经办机构负责人培训班和省级经办机构主要负责人培训班，加强对经办管理精算、标准化、信息化、内控管理、基金预算等专业人员的培训，强化业务技能。
七、不断完善经办管理服务体系
（二十三）做好《完善社会保险经办管理服务体系研究报告》成果应用。进一步加强经办机构和队伍建设，积极推进经办机构资源配合，规范经办机构设置，加强对经办机构职能定位、人员编制标准、经费保障等问题的探索和研究，做好事业单位分类改革中相关的工作。
（二十四）优化经办服务模式。积极打造“以信息化为支撑、管理服务一体化”的新型经办服务格局，按照统筹城乡要求，推进各项社会保险统一经办。同时探索开展外包服务，进一步优化经办流程。
（二十五）加强系统文化与作风建设。深入开展经办系统窗口单位为民服务创先争优活动。围绕“培育社保文化，弘扬社保精神”，大力宣传经办系统先进单位、个人的优秀事迹，在全系统组织社保文化与社保精神征集活动，增强系统凝聚力。推行经办业务公开、经办机构办事公开，拓展政务信息渠道。强化党风廉政建设责任制，进一步完善预防腐败的各项措施，提高党员干部党性修养和廉洁自律意识。
卫生部办公厅关于印发《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》的通知
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卫办疾控发〔2005〕16号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
根据卫生部办公厅《关于开展在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点工作的通知》（卫办疾控发〔2004〕78号）的要求，我部组织制定了《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》，现印发各地，请遵照执行。
二○○五年一月十四日
附件：
乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程
在以县（市）为单位实施现代结核病控制策略（DOTS）的地区，通过在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点（以下简称查痰点），方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的就诊查痰，以达到提高涂阳肺结核病人发现率，缩短传染性肺结核病人的就诊延误和治疗延误时间，降低结核病传播的目的。
一、乡镇卫生院查痰点工作职责
（一）乡镇卫生院查痰点负责辖区及周围乡镇肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的痰检工作。
（二）查痰点是结核病诊断的初筛单位，凡痰涂片阳性病人或痰涂片阴性但高度怀疑肺结核者需转至县级结防机构进一步检查确诊。
（三）镜检阳性的痰涂片2日内应得到县级结防机构实验室确认，阴性涂片一周内应得到县级结防机构实验室的复验。痰涂片的转送方法可根据当地情况决定。
（四）乡镇卫生院查痰点实验室须按要求做好痰涂片保存和各项资料的登记、统计管理工作。
二、查痰点的基本要求
（一）痰涂片检查点首先应做好实验室工作用房的准备，根据乡镇卫生院现有工作用房进行合理调整和布局。实验室面积不小于10平方米，按功能划分为操作区，用于痰涂片制备、染色，相对洁净区，用于镜检、登记等（见图1）。
（A）供收集痰标本使用；（B）痰涂片制备；（C）染色池；（D）洗手池；（E）显微镜读片；（F）实验室登记和痰涂片储存
图1：痰涂片检查实验室基本布局
（二）依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》规定，查痰点实验室须具备开展痰涂片检查工作的水源、消毒、污物处理等一般检验条件。
（三）查痰点需有专人负责，技术人员须经培训合格后方可从事痰涂片检查工作（附表1）。
（四）查痰点需配备双目显微镜一台（含100倍油镜）和紫外线灯；上级结核病防治机构统一配备的染色试剂、登记本、检验单、玻片、痰盒等日常工作物品。
（五）已具备上述基本条件的查痰点，经地（市）级和县级结核病防治机构验收合格，并经县级结核病防治机构上报省、地（市）级结防机构备案后即可开展工作（附表2）。
三、检查对象
就诊及转诊的疑似肺结核病人,一般包括持续咳嗽、咳痰超过3周；咳血或伴有血痰；发热或胸痛超过2周；胸部X线检查异常。
四、检查程序
（一）接诊病人：对所有肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人，应在内科或呼吸科门诊进行登记，由门诊医生开具三张痰涂片检查单（附表3）。
（二）痰标本收集：在三个痰标本盒上注明病人的姓名、编号、检查日期和容器序号。病人首次留痰前应指导病人，留取“即时痰”、“夜间痰”、“晨痰”合格的痰标本，对所送不合格痰标本除常规检查外，应要求患者重新送检。
（三）实验室登记：按照年度病人序号和痰标本序号在实验室登记本上进行登记（见附表4），并以同样的号码在痰涂片检查单上进行标记。检验单的病人姓名应与实验室登记本一致。
（四）痰涂片检查：对病人送的痰标本应及时按操作规程进行涂片、染色和显微镜检查。
（五）痰涂片检查结果登记与报告：及时在登记本上登记痰涂片检查结果。当病人的三次痰涂片检查完成后，发现有阳性痰涂片，应在规定时间内报县结核病防治机构，县级结核病防治机构应及时对痰涂片进行确认。
（六）痰涂片的保存：每个查痰点镜检后的全部痰涂片应按实验室登记本序号连续排列，分别存放在各点固定的玻片盒中，供上级实验室复核确认。
（七）痰检质量控制：每个痰涂片检查点均按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的要求，作为一个独立的被质控单位接受室间质量评估和检查工作。
五、痰涂片抗酸染色检查法
（一）痰标本的采集
肺结核可疑症状者或肺结核病人送痰时，医护人员或痰检人员应向病人解释，使病人充分了解留好痰标本的重要性，并指导病人如何从肺部深处咳痰。采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行。标本量一般在3～5 ml。
1、痰标本盒：应采用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本。痰标本盒上注明病人姓名、编号、检查项目和容器序号“1”、“2”、“3”（1为当日即时痰，2为夜间痰，3为次日晨痰）。
2、痰标本的性状：合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物。合格的痰标本包括干酪痰、血痰、粘液痰。唾液或口水用于病人确诊时为不合格痰标本。
（1）干酪痰 标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状的肺部分泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹；涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞。由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值，故抗酸杆菌阳性检出率较高。
（2）血痰 此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝；涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞。由于含血标本易干扰抗酸杆菌镜检的结果，故在制片时应尽量避免挑取含血标本。
（3）粘液痰 标本外观以白色、粘稠度较高的肺部和支气管分泌物为主，制片时需仔细涂抹；涂片染色后镜检时，镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞，伴有少量肺上皮脱落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌。此类标本的抗酸杆菌阳性检出率较唾液高。
（4）唾液 目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、粘度较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡；涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣。由于此类标本进行抗酸杆菌检查时的阳性检出率很低，用于对患者确定诊断时是不合格的标本。所以，当病人初次留痰即为唾液时，应嘱病人重送并指导病人如何留取合格标本。
3、痰标本采集时间：根据痰标本的采集时间，将痰标本分为三类：
（1）即时痰 病人就诊时深呼吸后咳出的痰液。应确保每个初次就诊病人均留取即时痰进行检查。
（2）晨痰 患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口和第3口痰液。
（3）夜间痰 送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。
（二）痰涂片制作
1、在进行痰涂片检查前对新的玻片用95%的乙醇擦拭（或浸泡）脱脂，经干燥、清洁、检查无油污、无划痕后作为合格的玻片备用。在已经准备的痰玻片背面左端的1/3处注明编号 (如使用的载玻片一端无磨砂面，使用玻璃刻刀注明编号；如使用的载玻片一端有磨砂面，可使用2B铅笔在磨砂面上直接书写)。
2、小心打开痰标本盒，防止产生气溶胶或使标本外溢。仔细观察标本，使用折断的竹签茬端，挑取痰标本中干酪样、脓样或可疑部分约0.05～0.1 ml，于玻片正面右侧2/3处，均匀涂抹成10×20 mm的卵圆形痰膜。痰膜朝上静置自然干燥后(一般约需要30分钟)进行染色镜检。当气温低，痰膜不易干燥时，严禁将玻片直接在火焰上烘拷，以防产生气溶胶或痰膜脱落。一张载玻片上只能涂抹一份痰标本，一张载玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于痰涂片染色检查。
3、涂抹完毕后的痰标本，在检查结果报告前，应暂时保留。以备涂片、染色不合格影响镜检结果时，重新涂片和染色之用。
（三）萋－尼氏染色
1、涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片间距保持在10 mm以上的距离；火焰固定(在5秒钟内将玻片置于火焰上来回烘烤4次)。
2、滴加石碳酸复红染液，盖满痰膜，火焰加热至出现蒸汽后，脱离火焰，保持染色5分钟。染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可续加染色液。加温时勿使染色液沸腾。
3、流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染色液，沥去标本上剩余的水。
4、自痰膜上端外缘滴加脱色剂布满痰膜，脱色1分钟；如有必要，需流水洗去脱色液后，再次脱色至痰膜无可视红色为止。
5、流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去脱色液，沥去玻片上剩余的水。
6、滴加亚甲蓝复染液，染色30秒钟。
7、流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去复染液，沥去标本上剩余的水。待玻片干燥后镜检。
一张染色合格的痰玻片，由于被亚甲蓝染色而呈亮蓝色。将染色后的玻片放置在报纸上，如果报纸上的文字透过痰膜不能被看清，表明该玻片涂抹过厚。
（四）显微镜检查
1、使用10倍目镜双目显微镜读片。
2、取染色完毕且已干燥的玻片，痰膜向上放置在玻片台上并以卡尺固定。首先使用40倍物镜，转动卡尺移动玻片至痰膜左端，将光线调节至适当亮度，调节焦距至可见细胞形态；移开40倍物镜，在玻片上滴1～2滴镜油，使用100倍油镜进行细致观察。在淡蓝色的背景下，抗酸菌呈红色，其他细菌和细胞呈蓝色。为防止抗酸杆菌的交叉污染，严禁镜头直接接触玻片上的痰膜。
3、读片方法：首先应从左向右观察相邻的视野；当玻片移动至痰膜一端时，纵向向下转换一个视野，然后从右向左观察，依此类推。通常10×20 mm大小的痰膜，使用100倍油镜，每行可观察100个视野，观察三行则约为300个视野。仔细观察完300个视野，一般至少需要5分钟以上。一位镜检人员连续阅读10-12张玻片后应休息约20分钟。
4、分枝杆菌的基本形态：当患者标本直接进行涂片镜检时，能够发现不同种的分枝杆菌形态。结核分枝杆菌多数为杆状、稍弯曲；菌体宽度0.3～0.6µm；菌体长度不一，在0.5～8µm之间，多数在1.5～3.5µm；含结核分枝杆菌较多的新鲜标本经萋－尼氏染色后，100倍油镜观察，可见单个存在的，也能看到聚集成簇或分枝状排列的菌体，染色良好痰标本，可见菌体内着色较深的异染颗粒。
（五）镜检结果报告与登记
痰涂片镜检的结果报告，不仅是对结核病的诊断提供依据，报告的数量也一定程度的反映疾病严重程度和传染性的大小。痰涂片镜检结果的登记应按照镜检结果的分级报告标准登记在结核病细菌学实验室登记本上和痰检验单上。不能只填写阴性、阳性或(－)、( + )等。
萋尼氏染色镜检结果分级报告标准
抗酸杆菌阴性 (－)：连续观察300个不同视野未发现抗酸杆菌。
报告抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野。
抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/100视野。
抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条抗酸杆菌/10视野。
抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条抗酸杆菌/每视野。
抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条抗酸杆菌/每视野。
（六）抗酸染色玻片的处理
阅读完萋尼氏染色玻片后，应立即用浸满二甲苯（分析醇）的擦镜纸揭取数次，彻底去除玻片上的镜油。经脱油干燥后的玻片，按实验室序号及涂片编号放置在玻片盒中，存放在阴凉干燥的环境中，以备复检或质控抽检。
六、痰涂片抗酸染色检查注意事项
痰涂片抗酸染色检查要注意预防假阳性和假阴性结果的产生。假阳性是指将阴性涂片错误判读为阳性，假阴性是指将阳性涂片错误判读为阴性。属于技术因素的影响要通过一系列实验室内和实验室间的质量控制不断改善。
（一）假阳性结果的预防措施
1、必须使用新的载玻片进行痰涂片检查。
2、每个标本均使用一个新竹签完成制片涂抹。
3、所有染液均经过过滤。
4、染色时玻片彼此之间保持一定距离，相互彻底分隔开。
5、严禁使用染色缸将玻片放置一起染色。
6、染色时勿使玻片上的染液干燥。
7、滴加镜油时，严禁容器滴口直接接触玻片痰膜。
8、严禁物镜镜头直接接触玻片痰膜。
9、完整、准确的标注痰盒、玻片和实验室登记本的各项内容。
10、登记前、后对检验单和标本盒上的标注进行仔细核对。
11、认真按照要求读片，准确记录和报告结果。
（二）假阴性结果的预防措施
1、确认标本是痰而非唾液。
2、确认每份标本至少有3 ml。
3、选择脓样、干酪样、粘液分泌物涂抹制备玻片。
4、制备玻片时标本涂抹均匀，不要太厚或太薄。
5、使用高质量染料、严格按照配方配制染液。
6、严格按照操作程序完成染色过程。
7、判断结果为“阴性”前，必须阅读规定要求的视野数。
8、作为对照，可采用已知结果为阳性的玻片，完成染色镜检过程。
9、完整、准确地标注痰盒、玻片和实验室登记本。
10、登记前对检验单和标本盒上的标注进行仔细核对。
11、准确记录和报告结果。
七、痰玻片的保存
（一）镜检后的涂片应及时用浸满二甲苯的擦镜纸彻底去除涂片上的镜油。
（二）再次核对实验室登记本与每张涂片实验序号。
（三）严禁在涂片上标记镜检的阴、阳性结果。
（四）按实验室登记本序号连续排列全部涂片，存放于玻片盒内。
（五）涂片保存与实验室登记本记录应保持一致。初诊病人第一张涂片存入涂片盒后需预留出两个空位置，以备第二张、第三张涂片检查后放入。
（六）保存近期3个月的全部痰涂片待各级实验室质量控制抽检，如果年涂片量不足500张，必须全部保存。
（七）装满涂片的玻片盒，需用标签注明涂片实验序号区间和日期区间，以便日后盲法复检或现场评价时抽样。
八、实验室管理
（一）显微镜日常维护
显微镜作为发现涂片阳性病人的重要设备，实验室工作人员应正确使用并给予正确维护，以保证其正常工作和延长使用寿命。在使用和维护显微镜时应特别遵守下列要点：
1、显微镜应放置在干燥、无尘和通风的环境中。如果显微镜一段时期内停止使用，应拆开并放置在原包装盒内，并放置有效的干燥剂。
2、使用前和使用后必须使用擦镜纸彻底清洁物镜。
3、严禁物镜镜头直接接触玻片上痰膜。
4、使用油镜时，只能使用细螺旋调节焦距。
5、使用电光源显微镜时，注意电压和电流是否与仪器要求相匹配。
（二）耗材供应与管理
为保障痰涂片检查工作能够连续不断开展，应储存一定数量的实验耗材和相应试剂，储备量可根据工作量来进行计算，一般应准备比平均工作量高20％的相应耗材和试剂。染色试剂应由省结核病参比实验室或经省级结核病参比实验室进行了质量控制的地（市）级结核病参比实验室组织统一配制和供应，其它耗材可根据当地情况由省、地或县统一供应。各项物资、耗材按照需要供应，并保证达到质量要求。每个查痰点每检查1000份痰标本所消耗的材料列表如下：
材料 用量（每检查1000份痰标本） 试剂名称 用量（每检查1000份痰标本）
痰盒 1200个 石碳酸复红 5000ml
竹签 1200 个 亚甲基蓝 5000ml
载玻片 1200 张 5%盐酸酒精 10000ml
载玻片盒(100张/盒) 10个 镜油 110ml
初诊病人登记本 1本 二甲苯 110ml
实验室登记本 1本 定性滤纸 6张
痰涂片检查单 20本（50张/本） 擦镜纸 1本
记号笔（玻璃刻刀或2B铅笔） 2支
（三）实验室人员安全防护
1、严格遵守实验室安全操作规程，实验室的技术人员必须经过生物安全培训后方可上岗。
2、严格遵守实验室安全操作规程，警惕分枝杆菌气溶胶的产生。
3、实验室应严格限制非实验室人员进入，减少实验室内外交叉生物污染。完成实验工作离开实验室，要关好门窗。
4、进入实验室，尽量避免携带非必需物品。实验台上不放任何与实验无关的物件或私人用品。
5、工作人员进入实验室，应穿工作服并注意着装整齐，操作时应戴口罩、帽子和手套，长发者须将头发装束在帽子内。
6、实验室内应保持肃静，试验过程中禁止一切与试验无关的活动，以保证集中精力完成实验操作。
7、实验室内禁止吸烟、饮食及用嘴湿润铅笔或标签等，也不要以手抚摩头面部等。
8、实验前须开启紫外灯对实验室和操作区域进行照射消毒1小时以上；实验结束后，开启紫外灯对操作区和实验室进行照射消毒2小时以上。
9、实验结束后，操作人员要用清洁剂（或肥皂）和清水充分洗净。
10、每次实验操作终止后，必须清理好实验台，所有物品归位并用70%酒精或3-5%石碳酸等有效消毒剂擦洗实验台和地面。
11、实验室中的生物危险物要根据检查项目和性质的不同，局限在相应的实验室或试验区域内，不得随意将其带到其它区域进行。
（四）污物消毒与处理
1、痰标本、被污染的一次性用品及实验室垃圾应经高压灭菌后丢弃，或者使用专用的焚烧炉或固定的垃圾坑进行焚烧。
2、每次完成检查后，操作台和实验区域内经紫外灯近距离照射消毒2小时以上。
3、实验过程中，如标本被打翻污染了操作台或地面，应以大于污染面积的纱布或卫生纸吸满5%的苯酚溶液或70%酒精，覆盖污染区，30分钟后方可移去，再经紫外线近距离照射。
附表：1、乡镇卫生院痰检人员培训记录表
2、基本情况调查表
3、检验单参考式样
4、结核病细菌学实验室登记本
附表1：
县 卫生院痰检人员培训记录表
姓名： 性别： 出生年月： ( 岁) 学历：
职称： 从事检验工作时间： （年） 培训地点：
培训从200 年 月 日到200 年 月 日共培训 天
玻
片
号 制片质量评价 痰检结果评价
痰细胞 涂抹大小 厚 薄 染 色 痰膜脱落 初检
结果 复检结果
合格 不
合格 合格 不
合格 合格 不
合格 合格 不
合格 合格 不
合格 阴性 阳性 阴性 阳性 符合 不
符和
综合评价：
签名： 日期
附表2：
______县（市）基本情况调查表
一、一般情况
省名： 地（市）名： 县（市）名：
县编码： 上年末人口数（万）： 地理面积: (平方公里)
地貌特征：山区 丘陵 平原 湖区 贫困县：是（国家级、省级） 否
乡镇数: 村数: 县级综合医院数目（个）:
乡镇卫生院数目（个）: 中心卫生院数目（个）:
二、县（市）结核病防治机构情况
全县开始实施DOTS的时间: 200 年 月
从事结防工作的专职人员数: 人，兼职人员数： 人
从事痰涂片检查的专职人员数: 人，兼职人员数： 人
其中乡镇痰检点的专职人员数: 人，兼职人员数： 人
专职痰涂片检查人员经过省级专业培训： 人，地市级专业培训： 人
结防所距县边界最远距离： 公里 最近距离： 公里
三、县（市）结核病防治工作情况
上一季度初诊病人就诊情况：初诊病人数合计：
其中：县级及以上综合医院转诊病人数:
乡镇卫生院转诊病人数:
病人自行就诊人数：
上一季度肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人数：
上一季度胸部X线异常人数：
上一季度查痰人数： 痰标本检查数： 发现阳性痰标本数：
上一季度发现活动性肺结核病人数:
其中：涂阳病人总数:
新涂阳病人数:
涂阴病人数: 四、乡镇卫生院设置痰涂片检查点情况
点序号
乡镇卫生院
（中心卫生院）
名称 人口覆盖
（万人） 覆盖乡数
（个） 上一年
平均日
门诊量 平均服
务半径
（公里） 距县结防
所的距离
（公里） 基本条件
实验室
场地
（有、无） 实验室上
下水道
（有、无） 实验室人数 双目显微镜
（有、无）以及使用年限 是否有油镜头
1
2
3
4
5
附表3：
检验单参考式样
县（市） 卫生院痰结核杆菌检验单
病人姓名 性别 年龄 实验序号：
(初诊病人)门诊序号： (随访病人)登记号：
痰涂片检查结果：
送检医生： 送检日期：
报告人： 报告日期：
附表4：
结核病细菌学实验室登记本
实验
序号 日期 姓名 性别 年龄 初诊病人
住址 痰标本来源 标本镜检结果 签名 备注
初诊病人
(门诊序号) 随访病人
(登记号) 标本 性质 结果 日期
1
2
3
1
2
3
说明：痰性质按照痰标本为：干酪痰、血痰、粘液痰分别填写，唾液为不合格痰，应嘱病人重新送合格的痰标本。
市政府办公室关于印发徐州市六级以上残疾军人医疗待遇管理暂行办法的通知
江苏省徐州市人民政府办公室
市政府办公室关于印发徐州市六级以上残疾军人医疗待遇管理暂行办法的通知
徐政办发 〔2005〕 106号
各县（市）、区人民政府，市各委办局（公司），市各直属单位：
《徐州市六级以上残疾军人医疗待遇管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真做好贯彻落实工作。
徐州市人民政府办公室
二○○五年八月三日
徐州市六级以上残疾军人医疗待遇管理暂行办法
第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（徐政发〔2000〕128号），为切实保障六级以上残疾军人的医疗待遇，制定本暂行办法。
第二条 本暂行办法适用于市区六级以上（含六级，下同）残疾军人的医疗待遇管理。
第三条 市劳动和社会保障局为六级以上残疾军人（以下简称残疾军人）医疗待遇管理工作的主管部门，市医疗保险经办机构负责业务经办工作。
第四条 残疾军人实行医疗费统筹。有工作单位的残疾军人，医疗统筹金由所在单位缴纳；无工作单位的残疾军人，医疗统筹金由民政部门筹集缴纳。医疗统筹金由地税部门统一征收，划入市医疗保险经办机构，由市医疗保险经办机构单独列帐、单独核算、单独管理。
第五条 残疾军人医疗统筹金筹集标准，由市劳动和社会保障局根据上年度实际支出情况会同市财政局确定，每年年底公布。2005年筹集标准为每人每年8000元。
第六条 负责缴纳医疗统筹金的单位应于每年1月15日前，向市地税部门足额缴纳本年度的医疗统筹金。未及时、足额缴纳者，市地税部门应及时发出《催缴通知书》，限期缴纳。
第七条 缴纳医疗统筹金确有困难的特困单位，由单位申请，主管部门初审，报经同级财政部门会同有关部门审批后，可按一定比例减免。其应缴部分一次性缴纳，不足部分由同级财政解决。
第八条 破产单位应优先从土地及其他财产变现收入中按以下办法缴纳医疗统筹金：
（一）退休人员按当年筹集标准，一次性缴纳10年的医疗统筹金；
（二）未达法定退休年龄人员，按当年筹集标准×（10+X）的办法，一次性缴纳医疗统筹金（X为距法定退休年龄实际年数）。
第九条 不按规定缴纳医疗统筹金的单位，其残疾军人暂停享受相应的医疗待遇，欠缴期间所发生的医疗费用，由欠费单位负责。补齐欠费和滞纳金后，方可恢复其相应的医疗待遇。
第十条 医疗统筹金实行“总额控制、超支分担”的管理原则，当年医疗统筹金超支部分，定点单位分担15%，其它从次年调整筹资标准增加的部分中先予以解决。
第十一条 残疾军人专用医疗证、病历、IC卡管理办法：
（一）残疾军人专用医疗证、病历、IC卡由市医疗保险经办机构统一制发。
（二）残疾军人要妥善保管证、历、卡，不得擅自书写或涂改，否则，由此而造成的后果，由持卡人负责。严禁将证、历、卡转借他人使用，一经发现，要追回其所用的医疗统筹金，并视情节予以处理。
（三）证、历、卡丢失者，应及时持身份证、单位证明等有关资料，到市医疗保险经办机构办理挂失手续。丢失期间及办理挂失手续后24小时内，发生的医疗费用由持卡人自付；被冒用的，其损失由持卡人负责。
第十二条 药品、诊疗项目和医疗服务设施等医疗费用的支付标准。
（一）基本医疗保险支付部分费用的药品项目中，《药品目录》中的“乙类目录”药品费用实报实销；特殊适应症与抢救用的血液制品、蛋白类制品费用，个人自付5%。
（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围中，血液透析个人自付2%；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植个人自付10%；省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，按国产价报销，无国产价格的合资产品个人自付10%，进口产品个人自付20%；基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围的其他检查、治疗项目和医用材料，个人自付5%。
（三）残疾军人住院床位费，每天最高支付不超过28元；需隔离治疗的床位费，以及危重病人需住监护、层流病房的床位费，按物价部门规定的标准支付；实际床位费低于上述最高支付标准的按实际计算，超出部分个人自付。
（四）基本医疗保险支付范围内的药品、诊疗项目费用，以及因公、因战需要整容、整肢（不包括器具）的医疗费用，实报实销。
（五）在乡残疾军人挂号费予以报销。
（六）其它属于基本医疗保险支付范围外的费用，一律自理。
第十三条 门急诊就诊和购药：
（一）残疾军人持专用医疗证、历、卡，可到本市所有的定点医疗机构门急诊就诊和定点零售药店购药。
（二）残疾军人专用IC卡为模拟个人帐户，在定点医疗机构门急诊就诊和定点零售药店购药实行“定额管理、节余奖励”的办法。
（三）“定额管理、节余奖励”办法是指每人每年定额为2500元，超出定额部分，先由个人现金垫付，然后按季度由所在单位统一审核、填写残疾军人医疗费报销统计表，并持有关病历、药品价格清单、费用清单、有效收据等，到市医疗保险经办机构办理报销手续。当年门急诊就诊、购药、住院和家庭病床就医等由医疗统筹金支付总额未达到2500元的，结余部分全部奖励给个人。
第十四条 住院和家庭病床就医：
（一）残疾军人可在本市各选一所二、三级定点医疗机构住院就医（专科医疗机构和中医医疗机构除外），并可于每年12月上旬重新调整一次，由缴纳医疗统筹金的单位报送市医疗保险经办机构备案，于下年度执行。
（二）住院或家庭病床发生的医疗费用中，属于个人自付的由个人现金支付，属于医疗统筹金支付的由定点医疗机构与市医疗保险经办机构按月结算。结算时间和要求同基本医疗保险。
第十五条 残疾军人在非定点医疗机构急诊抢救的，须在3日内到市医疗保险经办机构补办手续；待病情稳定后转入定点医疗机构，否则，所发生的医疗费用自理。
第十六条 异地安置的退休残疾军人及外出的残疾军人，按基本医疗保险有关规定办理相关手续，在当地定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，所发生的医疗费用由缴纳医疗统筹金的单位统一审核、填写残疾军人医疗费报销统计表，并持有关病历、药品价格清单、费用清单、费用明细结帐清单、有效收据等，按季度到市医疗保险经办机构办理报销手续。
第十七条 市外转诊转院者，按基本医疗保险有关规定办理转诊转院手续，回徐后由缴纳医疗统筹金的单位统一审核、填写残疾军人医疗费报销统计表，并持有关病历、药品价格清单、费用清单、费用明细结帐清单、有效收据等，到市医疗保险经办机构办理报销手续，享受本暂行办法规定的医疗待遇。
第十八条 定点医疗机构和定点零售药店为残疾军人办理就诊、购药和住院或家庭病床入住登记等手续时，要全部、逐一“刷卡”，认真进行专用医疗证、历、卡识别。病历与处方（诊治申请单）、医嘱、药品价格清单、费用清单、费用明细结帐清单、收据等记录内容必须一致。
第十九条 定点医疗机构和定点零售药店，要依据国家有关法律、法规、规章及服务协议，加强内部管理，规范服务行为，为残疾军人就医提供方便和优质服务；严格遵守有关规定，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，努力提高医疗服务质量；按照服务协议、《考核办法》和费用预复审制度等规定，认真及时搞好费用预复审和自我考核等。
第二十条 劳动保障和财政部门要加强对六级以上残疾军人医疗统筹金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的医疗统筹金收支情况和管理情况进行审计。市医疗保险基金监督委员会要加强对残疾军人医疗统筹金的监督。市医疗保险经办机构要按季统计，向有关部门和市医疗保险基金监督委员会汇报有关情况并予以公示。
第二十一条 根据民政部、人事部、劳动保障部《关于在国家机关、企事业单位工作的因战因公残疾军人享受所在单位因公（工）伤残人员的保险福利待遇的通知》（民优发〔1991〕17号）第五条的规定：“因战因公伤残机关工作人员、伤残人民警察、伤残民兵民工也参照上述规定精神办理”，以及民政部、总后勤部《关于印发〈军人新旧残疾等级套改办法〉的通知》（民发〔2004〕198号）第四条的规定：“被地方民政部门评定为伤残人民警察、伤残机关工作人员、伤残民兵民工并持有相应伤残证件的人员参照本套改办法执行”的精神，凡持有六级以上相应伤残证件的人员，按本暂行办法执行。
第二十二条 本暂行办法未涉及的其它有关事项，按《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》及相关配套文件的有关规定执行。
第二十三条 各县（市）可结合各自实际，参照本暂行办法执行。
第二十四条 本暂行办法由市劳动和社会保障部门负责解释。
第二十五条 本暂行办法自发文之日起实施。原《徐州市二等乙级以上革命伤残军人医疗费管理暂行办法》同时废止。
